Это непростое испытание, выпавшее на долю жительницы Минусинска Елены Дедаш, должно стать наукой и для рожениц, и для медперсонала женской консультации Минусинской межрайонной больницы. Случай из ряда вон выходящий. Он настолько тронул команду сайта «Среда24», что мы решили подробно рассказать данную историю на страницах нашего издания.
Отметим, публикация не носит цели кого-либо оскорбить или опорочить. Все озвученные суждения основаны исключительно на показаниях потерпевшей стороны и официальных ответах из различных структур. Точку в этом сложном деле может поставить лишь суд, поэтому имена медиков мы называть не будем.
Итак, короткая предыстория: Елена Дедаш вынашивала двойню. Беременность протекала очень тяжело. За время беременности Елене 11 (!) раз делали УЗИ. Информация скринингов каждый раз был противоречива. Однако за 35 недель женщину ни разу не госпитализировали в медучреждения. Не было назначено женщине и медикаментозного лечения. На сроке 36 недель Елену экстренно "прокесарили". Но живой оказалась лишь одна из двух девочек, находящихся в утробе матери.
А теперь - подробности.
Предпосылки с первых дней
«Мы летали на седьмом небе от счастья, когда узнали, что будет двойня, - говорит Елена. – Мой муж и наши родители буквально плясали и боялись сглазить, поэтому лишний раз старались никому не говорить, что у нас не одна доченька должна появиться на свет, а сразу две».
К планированию беременности молодая семья подошла основательно. Супруги Дедаш прошли грамотное обследование в частном медцентре, сдали все анализы и УЗИ. После этого наступила долгожданная беременность. Немедля женщина встала на учет в женскую консультацию Минусинской межрайонной больницы. Вести беременную досталось одному из самых опытных врачей медучреждения.
«Всю беременность мы были очень осторожны, предпочитали правильное питание, не забывали и о профилактике вирусных заболеваний. Родные меня как хрустальную вазу оберегали.
Но, тем не менее, с первых же дней беременности у меня появились жуткие отеки ног, сопровождающиеся головными болями. Об этом, я, конечно же, сразу рассказала своему врачу. Она лишь отшучивалась:
«Радуйся, что токсикоза нет, а отеки пройдут».
Эти неурядицы, как оказалось позже, были цветочками. Ягодки ждали впереди.
Сколько УЗИ - столько и разных заключений
Первый же скрининг плодов дал неутешительные итоги. На начальном УЗИ обнаружили увеличение толщины воротничкового пространства. Обоим близнецам прогнозировали синдромы Дауна, Патау и Эдвардса. Перепроверять опасения минусинских медиков пришлось в Межрегиональном диагностическом центре медицинской генетики и перинатальной диагностики Красноярска. Но краевые врачи успокоили: всё, казалось им, было в норме. Проведя УЗИ, патологии в развитии малышей обнаружено не было.
"Я молила Бога, чтобы девочки родились без патологий. Сколько слез было пролито, сколько нервов потрачено, даже вспомнить страшно", - говорит Елена.
Спустя месяц в женской консультации Минусинска женщине вновь провели ультразвуковое обследование. Выявив неточности, направили на проведение процедуры в частный медцентр. Там предположили, что у одной из малышек есть проблемы с кишечником. Кроме того, уже во втором триместре беременности один плод стал отставать в весе от второго в полтора раза.
Но этот факт не смутил врача женской консультации, на учете у которого стояла Елена. Женщина в белом халате продолжала успокаивать со словами:
«Вес для твоей двойни в норме, рожают и по 700 граммов. Вот у нашего врача внучка родилась весом 500 граммов в Санкт-Петербурге".
Когда признаки беды - налицо
От месяца к месяцу состояние Елены становилось все хуже. Без конца скакало артериальное давление. При норме 100/60 оно составляло, в среднем, 140-150/90. Страдала женщина и от жутких отеков конечностей - своя обувь уже не подходила. Елене приходилось носить ботинки мужа, которые были больше на добрых пять размеров.
Об этом жительница Минусинска всё время говорила своему врачу, а затем - акушеру. Однако медики так ни разу и не предложили Елене госпитализироваться. Женщина лишь однажды прошла лечение на дневном стационаре. После этого ей полегчало, но ненадолго.
"Я постоянно обращалась к своему лечащему врачу с жалобами, но медикаментозное лечение ею назначено так и не было. От отеков, к примеру, предлагали использовать антиварикозные гольфы, прикладывать к ногам капустные листы и пить чай "Бруснивер", - вспоминает собеседница издания.
На 27-й неделе беременности Елены была сделана кардиотокография (КТГ) плодов. Во время процедуры ритм второго плода сбивался, звучал тихо, сигнал терялся.
Через месяц было сделано еще одно УЗИ. Оно показало: разрыв в весе у малышек составлял уже почти килограмм. Но медиков это факт по-прежнему не смущал.
Поводов для беспокойства тем временем становилось всё больше. Ближе к 30-й неделе беременности у Елены стало закладывать нос. Она не могла дышать. При этом пазухи носа были совершенно свободны, что стало известно на приеме у лора в Минусинской межрайонной больнице.
Затем женщина начала без конца кашлять, отхаркивать черной мокротой. Стало тяжело глотать. А затем на шее у Елены и вовсе появились трупные пятна.
Но врачи, оценивая эти проблемы, рекомендовали женщине ставить в нос жгутики из лука.
«Уже тогда мне стало казаться, что живот упал. С одной стороны чувствовались движения, с другой – нет. А внизу живота я ощущала что-то круглое, похожее на голову», - поясняет Елена.
Последнее исследование и самый страшный диагноз
На 36-й неделе беременности жительница Минусинска уже не смогла терпеть боли и, по собственной инициативе,отправилась в роддом. Там ее немедленно госпитализировали, назначили лечение, включая капельницы, уколы и прием таблеток. Женщина сдала все анализы. А на третий день госпитализации Елене сделали плановое УЗИ. Результат его был крайне трагичен для семьи Дедаш. Оказалось, что второй плод замер и, судя по всему, уже давно. Тогда было принято решение об экстренной операции кесарево сечение по Гусакову.
«Помню, звонит мне в ту минуту папа, спрашивает, покупать ли кроватки для внучек. А я в слезах только и смогла ему ответить, что не две кроватки надо привозить домой, а одну», - вспоминает Елена.
Кесарево сечение в роддоме сделали удачно. Живая девочка родилась весом 3250 граммов и ростом 49 см, а вторая – погибшая – была вдвое легче (всего 1450 граммов). При этом выживший ребеночек получил сильнейшую интоксикацию от разложившегося рядом второго плода.
После трехнедельного лечения Елену с ее дочкой выписали из больницы.
Полгода спустя
Сейчас малышке уже полгода. Это улыбчивое дитя радует своим появлением маму с папой да бабушек с дедушками. Но сердце Елены не перестает изнывать от пережитого горя. Женщина, отойдя от шока, нашла в себе силы и решилась на поиски справедливости. Она написала жалобу с описанием всего произошедшего в Минусинскую межрайонную прокуратуру.
Надзорное ведомство перенаправило обращение женщины в краевой Минздрав и Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования.
Страховщики, в свою очередь, провели собственную экспертизу качества оказываемой медицинской помощи с привлечением различных специалистов, включая высококвалифицированных акушеров-гинекологов, неонатолога, доцента кафедры детских болезней и врача скорой медицинской помощи. Итог исследования был неутешителен.
В заключении страховой компании черным по белому, среди прочего, написано:
«Учитывая патологическую прибавку в весе и внутриутробную задержку развития второго плода, необходимо было беременную направить на госпитализацию в медицинскую организацию более высокого уровня. Диагноз антенатальной гибели второго плода поставлен с запозданием, что привело к несвоевременному родоразрешению».
Также в документе говорится о непроведении ряда анализов, о том, что в медицинской документации не было данных о состоянии шейки матки, подтверждающих угрозу прерывания беременности, и пр.
В итоге страховое общество рекомендовало Минусинской межрайонной больнице провести служебное расследование по фактам выявленных нарушений в оказании медицинской помощи и провести конференцию по вопросам ранней диагностики фета-фетального синдрома при монохориальной диамниотической двойни.
Патология была неизбежной?
Информацию об итогах этого расследования сайт «Среда24» запросил у пресс-службы краевого Минздрава.
В ведомстве нам пояснили: у Елены Дедаш имело место многоплодие с неблагоприятным типом плацентации – монохориальный (одна плацента для двоих плодов). В данном случае с высокой долей частоты может наблюдаться синдром фето-фетальной трансфузии (диспропорциональный кровоток между близнецами, один из которых является «донором», второй - «реципиентом»).
"Клинически значимое развитие синдрома, как правило, наблюдается в период с 20 до 30 недель, перинатальная смертность (внутриутробная и ранняя послеродовая) среди детей по данным научной литературы достигает от 60 до 100%, - прокомментировали в пресс-службе Минздрава Красноярского края. -
В настоящее время эффективных методов лечения данной патологии развития плаценты не существует. При диагностике такого состояния у плодов проводится ультразвуковой динамический контроль с целью своевременного принятия решения о досрочном родоразрешении по достижении жизнеспособности плодов. В ряде случаев по определенным показаниям выполняется внутриутробная редукция (медицинская манипуляция, направленная на прекращение жизнедеятельности) одного из плодов с целью сохранения жизни второго, либо внутриутробная коагуляция сосудистых анастомозов между близнецами. Это, однако, не исключает вероятность потери одного или обоих детей.
Критические изменения в состоянии внутриутробного кровоснабжения детей, приведшие к внутриутробной гибели одного из них, вероятно, нарастали после 34 недели беременности, так как при проведении ультразвукового исследования в 33 недели и 5 дней нарушений гемодинамики (кровообращения в системе мать-плацента-плод) у плодов не зарегистрировано.
Вероятно, произошло острое критическое прогрессирование диспропорционального кровотока между детьми и как следствие – его антенатальная (внутриутробная) гибель одного плода.
По результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи Дедаш Е.Н., проведенной специалистами страховой медицинской организации «Надежда», администрацией КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» проведена повторная служебная проверка.
В результате проверки факт несвоевременной диагностики у пациентки фето-фетального синдрома и внутриутробной гибели одного из плодов признан. Также признан ряд замечаний в оказании медицинской помощи пациентке в период диспансерного наблюдения при беременности, не повлиявших на исход беременности, но имевших место.
В связи с этим, к лицам, допустившим дефекты, администрацией КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» применены меры дисциплинарного взыскания. Оказание медицинской помощи беременным Минусинска и Минусинского района находится на особом контроле у главного врача КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» и заместителя по медицинской части".
Прокуратура готовит исковое заявление
Не осталась эта трагичная история и без внимания надзорных органов. Помощник Минусинского межрайонного прокурора Алина Солтукаева по этому поводу пояснила сайту "Среда24" следующее:
"В марте 2016 года в прокуратуру с заявлением о некачественном оказании медицинских услуг в период беременности и во время родов обратилась Дедаш Е.Н. Данное обращение прокуратурой направлялось для проведения проверки в Министерство здравоохранения Красноярского края и Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края для проведения проверки.
По результатам проведенной АО МСО «Надежда» экспертизы качества медицинской помощи выявлены многочисленные нарушения при ведении беременности и в период родов, что повлекло наступление неблагоприятных последствий для Дедаш Е.Н. и ее новорожденной девочки, антенатальной гибели второго ребенка.
Прокуратурой на основании заявления Дедаш Е.Н. и экспертного заключения АО МСО «Надежда» направлен рапорт в СО по Минусинскому району ГСУ СК России по Красноярскому краю о проведении уголовно-процессуальной проверки на наличии в действиях врачей признаков состава преступления, предусмотренного ст. 293 УК РФ (халатность). Главному врачу КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» внесено представление о привлечении виновных лиц к дисциплинарной ответственности, устранении причин и условий, способствовавших нарушению прав Дедаш Елены Николаевны на охрану здоровья. Представление в данный момент находится на рассмотрении.
В соответствии со статьей 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, основанием для которого является, в том числе, обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых прав на охрану здоровья, включая медицинскую помощь, защиту семьи, материнства, отцовства и детства.
По заявлению Дедаш Е.Н. прокуратурой подготовлено исковое заявление в суд в интересах Дедаш Елены Николаевны и ее дочери Марии о взыскании компенсации морального вреда в связи с причинением ей нравственных и физических страданий действиями медицинского персонала КГБУЗ «Минусинская МБ».
"Боритесь за своих деточек"
Так что ставить точку в этой непростом деле рано. Сама же героиня материала в завершение заключила:
«Беременные девушки, особенно те, кто вынашивает под сердцем двойню, ни за что не сидите на месте. Если чувствуете, что наблюдение за вами ведется небрежно, бейте в колокола. Помните: по родовому сертификату вы можете получить медпомощь в любом учреждении здравоохранения страны. Боритесь за своих деточек. Они – главное, что у нас с вами есть.
Женская консультация и работающие там врачи обязаны качественно наблюдать за течением беременности и нести ответственность за свои поступки. А с двойнями наблюдения должны быть вдвойне качественными и внимательными.
На сегодняшний день, мы до сих пор не получили заключения о плаценте и протокол вскрытия трупа умершей малышки. Кажется, про это медики просто забыли. Только вот нам произошедшее не стереть из памяти. Никогда..."
