Чем дольше длятся карантинные мероприятия, тем больше информации появляется о коронавирусе COVID-19 в СМИ, Интернете, соцсетях. Со статистики начинаются все информационные ленты. Его изучают вирусологи, биологи и медики всего мира, но окончательного ответа, как поведет себя вирус дальше и что можно ожидать от него в будущем, с уверенностью сказать никто не может. Но как говорят, беда не приходит одна.

Недавно стало известно, что в приграничных с Монголией республиках Тыва и Алтай зафиксирована вспышка бубонной чумы. Это инфекционное заболевание вплоть до конца XIX века практически не лечилось. Летальность при бубонной форме чумы не была стопроцентной, хотя и достигала 95%.

Сегодня мы постараемся узнать, почему вирусы и бактерии в век высоких технологий ведут себя не менее агрессивно, чем раньше. Почему появляются различные штаммы вирусов, и как противостоять «новому злу» XXI века.

Собеседник издания «Среда24» сегодня – Светлана Дутова, профессор Медико-психолого-социального института ХГУ, преподаватель дисциплины «Микробиология, вирусология».

- Светлана Вячеславовна, первая половина нашей беседы, конечно же, будет посвящена теме, которая вот уже более полугода не сходит с уст всего населения планеты. Речь идет о коронавирусе. Что из себя представляет новый коронавирус? Что это за вид и как давно население планеты столкнулось с видами коронавируса?

- Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции (ОРВИ) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ. Вообще в настоящее время известно 7 представителей семейства

Коронавирусов, вызывающих заболевания человека:

• 1) вирус HCoV-229E альфакоронавирус, впервые выявлен в середине 1960х годов;
• 2) вирус HCoV-NL63 — альфакоронавирус, возбудитель был выявлен в Нидерландах в 2004 году;
• 3) вирус HCoV-OC43 — бетакоронавирус A, возбудитель выявлен в 1967 году;
• 4) вирус HCoV-HKU1 — бетакоронавирус A, возбудитель обнаружен в Гонконге в 2005 году;
• 5) вирус SARS-CoV — бетакоронавирус B, возбудитель атипичной пневмонии, первый случай заболевания которой был зарегистрирован в 2002 году;
• 6) вирус MERS-CoV — бетакоронавирус C, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого произошла в 2015 году;
• 7) вирус SARS-CoV-2 — бетакоронавирус B, ответственный за пандемию пневмонии нового типа 2020 года.

До 2002 года специалисты рассматривали коронавирусы как возбудители нетяжелых заболеваний верхних дыхательных путей (мы обычно называем такие заболевания ОРВИ). Но с 2002 года эти вирусы стали представлять опасность, так как стали вызывать у людей пневмонии и ТОРС (англ. SARS, тяжёлый острый респираторный синдром). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV) - возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом.

В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERSCoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (природный резервуар – верблюды). С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом.

Новый вид коронавируса SARS-CoV-2 представляет собой несколько модифицированный (примерно на 30%) вирус SARS-CoV, вызвавший эпидемию атипичной пневмонии в 2002 г. в Китае. Он отнесен ко II группе патогенности, предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Скорее всего, появление нового вида вируса – следствие естественного процесса эволюции, обмена генами между вирусными частицами в процессе репродукции в одном и том же организме.

Все мы знаем, что вирус грипп «боится» ультрафиолета. Во всяком случае, в летний период вспышки гриппа не случаются.

- Почему же коронавирусу ультрафиолет не страшен? Этот вирус начал циркулировать в холодное время года, продолжает жить и в жаркий период. Получается, что он спокойно переносит любые климатические условия?

- Это не совсем так, дело не в ультрафиолете. Вирусы – это двуликие существа: в организме человека они проявляют все свойства живых организмов, а вот в окружающей среде ведут себя как неживые частицы. То есть вирусы активно циркулируют среди чувствительных к ним организмов, во внешней среде лишь выживают короткое время.

Тем не менее, вирионы (вирусные частицы) состоят из биомолекул (белков, нуклеиновых кислот и липидов), поэтому вне организма человека лучше всего сохраняют свою жизнеспособность на нейтральных поверхностях, в темноте и во влажных условиях. Для вируса гриппа и коронавируса устойчивость во внешней среде примерно одинакова.

Эпидемии гриппа в умеренных широтах случаются в межсезонье, когда организм человека наиболее уязвим: клетки слизистых оболочек верхних дыхательных путей адаптируются к смене температурного режима.

Существует даже теория, что вирусы гриппа способствуют такой адаптации.

На самом деле вирусы гриппа циркулируют в коллективах людей круглый год, в странах Юго-Восточной Азии такой приуроченности эпидемий гриппа к сезонам года нет. Новые коронавирусы вызывают заболевания независимо от сезонности и температуры внешней среды, они, по-видимому, более устойчивы к факторам иммунного ответа.

- Стратегия Великобритании по борьбе с коронавирусом заключалась в том, чтобы сформировать у населения коллективный иммунитет, и именно поэтому не вводились жесткие карантинные меры. Как говорят некоторые специалисты, от вируса не так часто умирают, но он коварен тем, что очень заразен. И справиться с таким объемом заболевших медучреждениям просто не под силу. Что такое коллективный иммунитет, и могла бы Россия позволить себе пойти по пути Великобритании?

- Принятие решения о введении режима самоизоляции и карантинных мер правительства стран решают на основании многих факторов, в том числе экономических. И это, я думаю, мало связано с необходимостью формирования коллективного иммунитета. Самым правильным и научно обоснованным подходом к формированию коллективного иммунитета является массовая иммунизация населения. Коллективный иммунитет (популяционный иммунитет, иммунитет толпы) — эпидемиологический термин, эффект сопротивления распространению инфекции в популяции людей, часть членов которой имеет к данной инфекции иммунитет.

Возникает вследствие перекрытия (ослабления) каналов прямой передачи возбудителя от человека к человеку, так как большинство людей обладает личным иммунитетом к возбудителю. В такой популяции людей возбудитель, например, вирус, не может найти себе «хозяина» для собственной репродукции (воспроизведения себе подобных) и постепенно исчезает. Напомню, что вне восприимчивого организма (в окружающей среде) вирусы сохраняют свою жизнеспособность очень недолго, максимум несколько дней. А что способствует ухудшению или укреплению коллективного иммунитета?

Коллективный иммунитет проявляется, когда большая часть населения становится иммунной к возбудителю (переболевшей или привитой). Наличие сформировавшегося у человека иммунного ответа к коронавирусу защищает его от тяжелых проявлений заболевания и прерывает цепочку передачи инфекции от восприимчивого организма к другому восприимчивому организму. Конечно, коллективного иммунитета можно достичь и естественным путем – после «знакомства» с вирусом населения страны. Но это очень долгий и небезопасный путь. Созданию и укреплению коллективного иммунитета способствует здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическая нагрузка, соразмерная с возрастом и состоянием здоровья.

- Почему дети до 10 лет не подвержены риску летального исхода?

- По поводу низкой заболеваемости у детей есть только предположения.

Как известно, новый коронавирус обладает тропностью (способен избирательно прикрепляться) к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента II, которые расположены на оболочке клеток легочного альвеолярного эпителия, энтероциитах тонкого кишечника и клетках эндотелия артерий и вен. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышена активность ренин- ангиотензин-альдостероновой системы (РААС, регулирующей тонус сосудов и деятельность сердца) и увеличено содержание рецепторов ангиотензинпревращающего фермента II.

Это, как правило, большинство людей среднего возраста и практически все пожилые люди.

Поэтому они более уязвимы для коронавируса. У детей активность РААС снижена, эта система только формируется, поэтому они менее восприимчивы к коронавирусу.

- Насколько маски оберегают от коронавируса, да и от других вирусов? И с какой периодичностью их нужно менять или стирать, чтобы риск заболеть был минимизирован?

- Обычные медицинские (хирургические) маски выполняют только барьерную функцию. Они защищают от капелек слюны (с которыми выделяются вирусы) при чихании, кашле, разговоре. Их нужно менять каждый час. Максимум — каждые два часа. Если маску носить более длительное время, она пропитывается капельками слюны и секрета слизистых и становится очень благоприятной средой для сохранения микроорганизмов. Маски защищают при одном условии: если маску носит и больной, и тот, кто не хочет заразиться. Простые хирургические маски лучше всего просто менять, при стирке они утрачивают свои защитные свойства.

- Приближается осень, и мы все с ужасом ждем второй волны, которую предрекают некоторые ученые. Не связано ли это с тем, что SARS-CoV- 2 очень пластичен и приспосабливается к человеческому организму посредством различных мутаций?

• - Возможность второй волны коронавирусной инфекции ученые связывают с несколькими причинами:
• - наложением сезонных острых респираторных вирусных инфекций, которые значительно ослабляют иммунитет многих людей,
• - с ослаблением ограничительных мер и несоблюдением населением правил поведения при коронавирусной инфекции,
• - с перегрузкой системы здравоохранения.

В этих условиях необходимо не паниковать, а строго соблюдать меры предосторожности и вести здоровый образ жизни, поддерживать свою иммунную систему.

Да, SARS-CoV-2 генетически изменчив, это свойственно большинству известных возбудителей вирусных заболеваний человека. Но наша иммунная система тоже очень пластична и обладает огромным резервом возможностей.

Случаев бессимптомного носительства коронавирусной инфекции, по статистике, становится все больше и больше.

- В начале августа во всех СМИ только и говорили о российской вакцине, которую уже апробировали. Скажите, достаточно ли такого короткого испытательного срока с момента ее создания для того, чтобы ставить прививки людям?

- Такого непродолжительного испытательного срока достаточно для оценки безопасности вакцины. Чтобы оценить ее эффективность, нужно гораздо больше времени, к тому же о формировании иммунного ответа на коронавирусную инфекцию мы пока очень мало знаем.

- Как вы считаете, сколько времени нужно науке, чтобы вообще изучить вирус до конца?

- Вирусы – настолько загадочные создания, что изучить их окончательно и ответить на все вопросы невозможно. Несмотря на то, что появляются новые очень точные методы их исследования. Мы до сих пор не знаем, как они возникли, сейчас параллельно сосуществуют три теории происхождения вирусов, и ни одна из них не имеет неоспоримых доказательств. И остается непонятной их биологическая роль.

- Вирусология – очень молодая наука.

- Я понимаю, что тема коронавируса очень непростая и еще понадобиться много времени, чтобы населению научиться и приспособиться жить с этим. Но сегодня возникла еще одна проблема – это бубонная чума, вспышки которой периодически возникают в разных уголках планеты. Чем вызвано это заболевание и что способствует его развитию?

- Чума, в том числе бубонная (это одна из форм протекания заболевания, есть еще легочная, кишечная, септическая), вызывается бактериями из рода иерсиния (Iersinia pestis, чумная палочка).

Заболевание относится к особо опасным из-за высокой контагиозности (заразности), летальности и высокой вирулентности возбудителя.

Передается инфекция различными множественными путями и быстро вызывает эпидемии. Кроме того, это природно-очаговое заболевание, потому что природными хозяевами чумной палочки являются блохи, в настоящее время паразитирующие на грызунах, обитающих на определенной территории. Ближайший к Хакасии природный очаг чумы находится в Тыве.

С какого-то момента о чуме было вообще ничего не слышно, и казалось, что это заболевание изжито. А теперь периодически появляется информация о вспышках заболевания. Вроде бы ХХI век, а мы имеем дело с какими-то средневековыми болезнями.

Эпидемии чумы, действительно, свирепствовали в средние века, но регистрируются и в наши дни. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Конго, Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно. В России наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Конечно, масштабы заражения более скромные, чем в Средневековье. В мае 2019 г. вспышка чумы произошла в Монголии, погибли двое жителей. Из-за введённого карантина нескольким десяткам туристов пришлось задержаться с возвращением домой. Вероятно, причиной заболевания стал монгольский обычай есть сурков.

- Насколько высока летальность от чумы в наше время?

- Без лечения летальность при чуме 100%. В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10%.

- Каковы симптомы бубонной чумы?

- Бубонная форма чумы характеризуется увеличением и резкой болезненностью лимфоузлов, чаще всего паховых. В течение нескольких дней размеры лимфоузлов увеличиваются, в процесс вовлекаются и другие группы лимфатических узлов.

При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются, образуются свищи. У пациентов повышается температура тела. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5 дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным.

- Жителям Красноярского края и Хакасии стоит опасаться бубонной чумы?

- Бубонная форма чумы передается человеку через мясо зараженных животных (диких сурков, которых в Тыве употребляют в пищу) или через укусы блох, паразитирующих на грызунах. А также при личном контакте с больными чумой. Поэтому жителям Хакасии и Красноярского края, в принципе, опасаться нечего. На территории края и республики природных очагов чумы нет.

- Спасибо, Светлана Вячеславовна. Я уверена, что опыт этого года не пройдет бесследно и для медицинского сообщества, и для ученых, да и для всех жителей Земли. А те вопросы, на которые еще не получены ответы, возможно, будут раскрыты. Вопрос времени…

- Спасибо Вам и читателям издания «Среда24». Всем желаю оптимизма и здоровья!

Беседовала Юлия Иванова.